Uwagi końcowe I

Prawdopodobnie u 3–4 na 1000 dzieci pełny obraz kliniczny zespołu Aspergera rozwija się przed około 10 rokiem życia. Podobny odsetek ogólnej populacji ma inne zaburzenia ze spektrum autyzmu, które tylko po prostu nie spełniają pełnych kryteriów zespołu Aspergera. Mężczyźni mają typowe objawy znacznie częściej niż kobiety, a tylko około jeden na pięć klasycznych przypadków to kobiety. Diagnoza jest obecnie pomijana u niektórych dziewcząt z podstawowymi zaburzeniami, ale bez typowych „męskich wzorców zainteresowań”. Tylko około połowa wszystkich dzieci aVected faktycznie stara się o pomoc psychiatryczną dla dzieci i młodzieży. Wiele z nich, a prawdopodobnie kilka innych, zwraca się o pomoc psychiatryczną w wieku dorosłym, ale w tej drugiej grupie przypadków często pomija się rozpoznanie zespołu Aspergera.

Stosunek mężczyzn do kobiet

Stosunek chłopców do dziewcząt z zespołem Aspergera jest znacznie wyższy niż w populacji ogólnej. Większość badań sugeruje, że odsetek ten wynosi od trzech do sześciu mężczyzn na każdą kobietę z zespołem. Dziewczęta i kobiety z zespołem Aspergera czasami wykazują nieco inną konstelację objawów niż ta uważana za typową dla mężczyzn z tym zaburzeniem (patrz także rozdział 4). Jest całkiem możliwe, że takie przypadki zostaną pominięte w badaniach epidemiologicznych. To z kolei sugeruje, że obecne wskaźniki rozpowszechnienia Wg są niedoszacowane, a odsetek kobiet z tą chorobą jest większy niż zwykle podawany.

Badania kliniczne

W badaniach klinicznych częstość występowania zespołu Aspergera była znacznie wyższa, w zależności również od rodzaju kliniki biorącej udział w badaniu. W około 5% przypadków zgłaszano występowanie zespołu Aspergera u dzieci przychodni psychiatrycznych. Co ciekawe, szwedzkie badania sugerują, że tylko około połowa wszystkich przypadków klasycznego zespołu Aspergera trafia do psychiatrów dziecięcych i młodzieżowych. Niektóre klasyczne przypadki są oceniane przez neurologów dziecięcych lub pediatrów zajmujących się rozwojem. Inni nadal zwracają się o pomoc dopiero w wieku dorosłym, w czasie, gdy istnieje prawdopodobieństwo, że ich problemy zostaną źle zrozumiane, a diagnoza może być dodatkowo opóźniona lub niewłaściwa. Niedawne badanie przeprowadzone na południu Szwecji wykazało, że odsetek wszystkich dorosłych psychiatrycznych pacjentów ambulatoryjnych, u których zdiagnozowano psychozę, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne lub zaburzenia osobowości, ma zespół Aspergera i inne zaburzenia ze spektrum autyzmu. popełnianych poważnych i brutalnych przestępstw wydaje się być podwyższony powyżej poziomu ich występowania w populacji ogólnej. Jednak z pewnością nie oznacza to, że osoby z zespołem Aspergera często popełniają poważne przestępstwa. Wręcz przeciwnie, zdecydowana większość osób z syndromem to przestrzegający prawa obywatele i zdecydowanie sprzeciwiają się wszelkim rodzajom przemocy

Rozpowszechnienie

Badania ludności

Tempo, w jakim zespół Aspergera występuje w populacji ogólnej, było przedmiotem zaledwie kilku badań, z których większość dotyczyła dzieci w wieku szkolnym i została przeprowadzona w krajach skandynawskich. Dlatego na obecnym etapie trudno jest wyciągnąć jakiekolwiek ogólne wnioski na temat rozpowszechnienia zespołu. Niemożliwe jest ustalenie, czy zespół Aspergera występuje jednakowo na całym świecie, a nawet czy występuje we wszystkich krajach. Badanie populacyjne  dotyczące występowania zespołu Aspergera zostało przeprowadzone w Goteborgu w Szwecji na początku lat 80. Około 5000 dzieci urodzonych w 1971 r. Zostało przebadanych i poddanych intensywnym badaniom neuropsychiatrycznym. Minimalną częstość występowania zespołu Aspergera w wysokości 26 na 10 000 dzieci stwierdzono w opisie Gillberga. Odsetek „zaburzeń” był podobny, jeśli zastosowano kryteria ICD-10 i pominięto wymóg prawidłowego rozwoju w ciągu trzech lat życia. W badaniu skoncentrowano się na ADHD i DAMP (patrz rozdział 2), dlatego częstość występowania zespołu Aspergera należy traktować jako przybliżone oszacowanie. Bardziej wiarygodne dane szacunkowe dotyczące zaburzenia uzyskano w dwóch późniejszych badaniach ukierunkowanych w szczególności na ocenę częstości występowania tego zaburzenia u dzieci w wieku szkolnym. W badaniu przeprowadzonym w Goteborgu w 1992 r. Odsetek „typowego” zespołu Aspergera (kryteria Gillberga i Gillberga) u dzieci w wieku szkolnym (7–16 lat) oszacowano na 36 na 10 000 dzieci. Kolejne 36 na 10 000 miało zaburzenia ze spektrum autyzmu podobne do zespołu Aspergera, ale nie spełniało pełnych kryteriów badawczych dla tego zaburzenia lub klasycznego autyzmu. Jeśli pominięto kryterium normalnego rozwoju w ciągu trzech pierwszych lat życia , dzieci spełniające kryteria Gillberga spełniały również kryteria ICD-10 dla zespołu Aspergera. To oszacowanie rozpowszechnienia populacji należy traktować jako bardzo przybliżone i wymagające powtórzenia przez inne grupy. Tak zwany 95-procentowy przedział zgodności – miara dokładności oszacowania – wahał się od 11 do 84 na 10 000 dzieci. W innym szwedzkim badaniu na małą skalę, przeprowadzonym w 1998 roku, odsetek zespołu Aspergera wyniósł 48 na 10 000 dzieci (11-latków). Badanie przeprowadzone na Islandii we wczesnych latach 80. potwierdziło wyniki z badań szwedzkich, podając wskaźnik chorobowości 35 na 10000 osób w wieku szkolnym. Nieco wyższe szacunki opublikowała ostatnio grupa bałtycka. W dwóch ostatnich brytyjskich badaniach stwierdzono, że wskaźniki „zaburzeń ze spektrum autyzmu” / „wszechobecnych zaburzeń rozwojowych” (obejmujące zarówno zaburzenie autystyczne, jak i zespół Aspergera) są zasadniczo zgodne z wynikami badań skandynawskich .„Dokładna” częstość występowania zespołu Aspergera zależy oczywiście w dużym stopniu od zastosowanych kryteriów diagnostycznych, a ponieważ obecnie nie ma konsensusu w tym zakresie, nie można oczekiwać, że zgłaszane wskaźniki będą identyczne we wszystkich badaniach. Niektórzy autorzy używają terminu „zaburzenie ze spektrum autyzmu”, gdy inni odnoszą się do „zespołu Aspergera”. Oznacza to, że szacunki częstości występowania zespołu Aspergera będą musiały uwzględniać raporty dotyczące zaburzeń ze spektrum autyzmu (i odwrotnie).

Pierwsze Uwagi Końcowe

Obecnie w użyciu są co najmniej cztery różne systemy diagnostyczne zespołu Aspergera. Spośród nich te z ICD-10 i DSM-IV są bardzo podobne, ale także bardzo problematyczne, ponieważ kilka osób z klasyczną prezentacją zespołu Aspergera (jak opisał Hans Asperger) spełnia ich kryteria diagnostyczne. Kryteria Szatmari (1989) oraz Gillberga i Gillberga (1989) dostarczają znacznie bardziej szczegółowych opisów obrazu klinicznego. Ta książka będzie się głównie odnosić do kryteriów Gillberga. Jest bardzo niewiele – jeśli w ogóle – stanów, które nie mogą – i nie istnieją – razem z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. ADHD / DAMP, tiki i zespół Tourette’a, OCD / OCPD i zaburzenia zachowania / ODD mogą powodować znaczne kontrowersje w diagnostyce różnicowej. Przesłanie „do domu” jest takie, że zespół Aspergera, wysoko funkcjonujący autyzm i inne stany podobne do autyzmu mogą istnieć i istnieją obok innych zaburzeń

Zaburzenie zachowania i opozycyjno-buntownicze zaburzenie (ODD)

 

Cechami charakterystycznymi zaburzenia zachowania i zaburzenia opozycyjno-odwagi (ODD) są problemy z interakcjami społecznymi, w tym społecznie niedopuszczalne, agresywne i destrukcyjne zachowania. Dzieci, którym postawiono te diagnozy, są opozycyjne, obraźliwe werbalnie, negatywne, narzekające i protestujące. W zaburzeniach zachowania istnieją również czynności, które wyraźnie przekraczają normy społeczne, a wiele z nich popełnia czyny uznane za przestępcze i zostałyby za takie uznane, gdyby dana osoba miała ukończone 16 lub 18 lat. Zgodnie z tradycją zaburzenia zachowania (wymienione zarówno w ICD-10, jak i DSM-IV) i ODD (nieuwzględnione w systemie klasyfikacji ICD, ale pożądane określenie w podręczniku DSM), zaczęto uważać za bardzo w przeciwieństwie do zespołu Aspergera i innych stanów podobnych do autyzmu. Niemniej jednak osoby z zaburzeniami zachowania często wykazują ten sam rodzaj problemów z empatią, które uważa się za sedno zespołu Aspergera. W zespole Aspergera częste są także zachowania opozycyjne i pragnienia. Granice między zaburzeniami ze spektrum autyzmu a zaburzeniami zachowania / ODD nie są bynajmniej jasne. Dyskusyjne jest również zaburzenie zachowania jako diagnoza „psychiatryczna”, a nie opisowy termin określający określony rodzaj niedopuszczalnego zachowania. Istnieje wyraźna potrzeba dalszych badań, jeśli chodzi o związek między zaburzeniami ze spektrum autyzmu a problemami z zachowaniem, zarówno u dzieci / młodzieży, jak i dorosłych. ODD jest częstą diagnozą związaną z ADHD (i DAMP). Jest bardzo prawdopodobne, że gdyby rozważono rozpoznanie ODD w przypadkach zaburzeń ze spektrum autyzmu, stałoby się jasne, że zachowania ODD są niezwykle częste w zespole Aspergera i innych zaburzeniach o wysokim stopniu funkcjonowania ze spektrum autyzma

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD)

Sztywne, powtarzalne, pedantyczne, perfekcjonistyczne, obsesyjne i kompulsywne zjawiska są nieodłączną częścią praktycznie wszystkich zaburzeń ze spektrum autyzmu, w tym zespołu Aspergera. Czasami istnieje problem z odróżnieniem zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego jako diagnozy odrębnej od zaburzeń ze spektrum autyzmu. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku, gdy osoba czuje, że obsesje i kompulsje są normalnymi zjawiskami i stanowią integralną część osobowości. Niemniej jednak, w przypadkach z zespołem Aspergera i innymi zaburzeniami ze spektrum autyzmu, ilekroć obsesje, kompulsje, zjawiska rytualistyczne lub upieranie się przy identyczności są tak obezwładniające, że wymagają szczególnej interwencji, należy postawić odrębną diagnozę współwystępującego OCD. Około 1% dzieci i młodzieży w populacji ogólnej ma obezwładniające objawy ZOK. Chłopcy i dziewczęta są mniej więcej w równym stopniu dotknięci. Zaburzenie osobowości obsesyjno-kompulsywne (OCPD) jest konceptualizowane jako przewlekłe zaburzenie osobowości, w którym dominują obsesje i kompulsje. Jeśli przyjrzeć się bliżej kryteriom DSM-IV dla tego zaburzenia, uderza ogólne podobieństwo tej koncepcji diagnostycznej i zespołu Aspergera. Obecnie nie jest jasne, czy istnieją wyraźne granice między OCPD a zespołem Aspergera.

Kryteria diagnostyczne osobowości obsesyjno-kompulsywnej (DSM-IV)

Wszechobecny wzorzec zaabsorbowania porządkiem, perfekcjonizmem oraz kontrolą umysłową i interpersonalną kosztem elastyczności, otwartości i skuteczności, rozpoczynający się we wczesnej dorosłości i obecny w różnych kontekstach (na co wskazują przynajmniej cztery z poniższych):

(1) jest zajęty szczegółami, regułami, listami, porządkiem, organizacją lub harmonogramami do tego stopnia, że ​​traci się główny punkt działania

(2) wykazuje perfekcjonizm, który przeszkadza w wykonaniu zadania (np. Nie jest w stanie ukończyć projektu, ponieważ jego własne zbyt restrykcyjne standardy nie są spełnione)

(3) jest nadmiernie poświęcony pracy i produktywności, z wyłączeniem zajęć rekreacyjnych i przyjaźni (nieuwzględnionych w oczywistej konieczności ekonomicznej)

(4) jest nadmiernie sumienny, skrupulatny i nieugięty w kwestiach moralności, etyki lub wartości (nie uwzględniony w tożsamości kulturowej lub religijnej)

(5) nie jest w stanie wyrzucić zużytych lub bezwartościowych przedmiotów, nawet jeśli nie mają one wartości sentymentalnej

(6) niechętnie deleguje zadania lub współpracuje z innymi, chyba że podporządkują się dokładnie jego sposobowi robienia rzeczy

(7) przyjmuje skąpi styl wydawania pieniędzy zarówno na siebie, jak i na innych; pieniądze są postrzegane jako coś, co można gromadzić na przyszłe katastrofy

(8) wykazuje sztywność i upóra

Zespół Tourette’a

Tiki różnego rodzaju są powszechne u dzieci, młodzieży i dorosłych z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. W zespole Aspergera mogą występować szczególnie często (w jednym badaniu dochodzą do 80%). Występują również bardzo często w populacji ogólnej, dotykając co najmniej 1 na 10 dzieci w wieku szkolnym w pewnym momencie. Tiki mogą wpływać na mięśnie obwodowe i być określane jako „ruchowe” lub być zjawiskiem wokalnym prowadzącym do wydawania kompulsywnych spazmatycznych dźwięków, słów lub zdań. Zespół Tourette’a, który występuje u około 1% populacji dzieci w wieku szkolnym (chłopcy, ponownie częściej niż dziewczęta), jest diagnozowany na podstawie obecności wielu tików ruchowych i jednego lub więcej tików wokalnych u osób osłabione przez ich tiki. Zespół Tourette’a występuje u pewnego odsetka dzieci z klasycznym autyzmem i prawdopodobnie nawet u jednego na pięcioro dzieci z zespołem Aspergera.

Deficyty uwagi, kontroli motorycznej i percepcji (DAMP)

W Skandynawii koncepcja DAMP („utrata uwagi, kontroli motorycznej i percepcji”) zakorzeniła się w ciągu ostatnich 20 lat. Zainteresowanie tą koncepcją znacznie wzrosło w ostatnich latach i obecnie jest to diagnoza, która jest szeroko dyskutowana również w Wielkiej Brytanii, Australazji i Stanach Zjednoczonych. Rozpoznanie odnosi się do zespołów, w których dzieci (lub dorośli) wykazują połączenie ADHD i DCD. Około 2% ogólnej populacji dzieci rozpoczynających naukę w szkole spełnia kryteria ostrej DAMP, a kolejne 3% ma mniej więcej umiarkowane problemy. Zespół ten jest nadreprezentowany u chłopców. Doświadczenie kliniczne i kilka badań empirycznych wykazały, że DAMP bardzo często znajduje się w kontinuum z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Każde dziecko spełniające kryteria DAMP jest znacznie bardziej narażone na problemy z interakcjami społecznymi niż inne dzieci. I odwrotnie, osoby z problemami z interakcjami społecznymi ze spektrum autyzmu bardzo często mają problemy z kontrolą motoryczną i uwagą. Jedno z badań sugerowało, że jeśli dana osoba otrzyma diagnozę zespołu Aspergera, prawdopodobieństwo, że będzie ona również spełniała kryteria DAMP, jest bardzo wysokie. Tak więc każdy podręcznik sugerujący, że zaburzenie ze spektrum autyzmu .Diagnoza lub diagnoza ADHD / DCD powinna wykluczać diagnozę jakiegokolwiek problemu ze spektrum autyzmu, na którą należy podchodzić z dużą ostrożnością.

Rozwojowe zaburzenia koordynacji (DCD)

Niezgrabność ruchowa może wpływać na czynności motoryczne dużej oraz na funkcje motoryczne. Niezależnie od tego, czy problemy są poważne i utrudniają codzienne czynności, należy postawić diagnozę zaburzeń koordynacji rozwojowej (DCD). Około 5% dzieci w populacji ogólnej ma wyraźny wariant DCD. Umiarkowane i łagodne problemy w tym obszarze są znacznie częstsze i dotyczą około 1 na 10 wszystkich osób. Dzieci i dorośli z zespołem Aspergera zawsze mają pewne problemy motoryczne, przynajmniej według kryteriów badawczych przedstawionych przez Gillberga i Gillberga (1989). Sam Asperger uważał, że problemy z kontrolą motoryczną są bardzo ważne w psychopatii autystycznej. I odwrotnie, dzieci z DCD są często upośledzone społecznie. Powszechne współwystępowanie problemów z kontrolą motoryczną i trudności w interakcjach społecznych sprawia, że konieczne jest podjęcie próby rozwiązania obu typów problemów u dzieci z trudnościami rozwojowymi.