“Wspomóż rozwój naszego Bloga. Kliknij w Reklamę. Nic nie tracisz a zyskujesz naszą wdzięczność … oraz lepsze, ciekawsze TEKSTY. Dziękujemy”
Lekarz będzie musiał zapoznać się z wczesną historią rozwoju danej osoby z matką lub inną osobą, która dobrze znała pacjenta, gdy był w wieku przedszkolnym. Niezwykle ważne jest, aby lekarz był zaznajomiony z objawami i przebiegiem zaburzeń ze spektrum autyzmu oraz innych dziecięcych problemów neuropsychiatrycznych. Umiejętność przeprowadzenia odpowiedniego „wywiadu rozwojowego” zależy od konkretnej wiedzy i doświadczenia klinicznego w tej dziedzinie. Obecne objawy i problemy są oczywiście również bardzo ważne do oceny, ale to wczesna historia zwykle decyduje o tym, czy diagnoza zaburzeń ze spektrum autyzmu / zespołu Aspergera ma zastosowanie lub nie. Gdy lekarz podejrzewa, że pacjent rzeczywiście może mieć zespół Aspergera, często pomocne jest przekazanie pisemnych materiałów na temat wysoko funkcjonującego autyzmu / zespołu Aspergera tym, którzy dostarczyli informacje, które stanowiły podstawę do klinicznego podejrzenia. Często wskazane jest umówienie się na wczesną wizytę powrotną i poproszenie informatora (ów) o przeczytanie materiału i zrobienie notatek na temat znaczenia cech zespołu w rozpatrywanym przypadku. Oczywiście sam pacjent musi zostać poddany drobiazgowym badaniom fizycznym i psychiatrycznym (w tym badaniu neuromotorycznemu i neurologicznemu), nawet w przypadku objawów klasycznych. Nie rzadko zdarza się, że bardzo doświadczony klinicysta jest w stanie postawić stosunkowo ostateczną diagnozę po spędzeniu z pacjentem zaledwie kwadransa. Osobliwy sposób unikania kontaktu wzrokowego w połączeniu z dziwnym skupieniem na wpatrywaniu się w innym czasie, formalne, ale naiwne podejście, monotonny głos z charakterystyczną przenikliwością, ograniczoną ilością gestów i natychmiastowym naleganiem na “ dyskusję ” lub wykładanie na temat ulubiony temat – wszystko to może być tak charakterystyczne, że od razu staje się jasne, że nie można zastosować innej diagnozy niż zespół Aspergera. Rzadziej postawienie prawidłowej diagnozy może być bardzo trudne, a lekarz może być zmuszony umówić się na spotkanie z daną osobą kilka razy na kilka godzin, aż poczuje się przekonany o diagnozie lub że nie ma ona zastosowania. Diagnostyka różnicowa może być szczególnie trudna u dziewcząt i kobiet, u pacjentów otrzymujących leki neuroleptyczne, u dorosłych, u których od dawna występują problemy psychiatryczne u dorosłych i stąd lista diagnoz psychiatrycznych, niewłaściwe leczenie (w tym psychoterapia grupowa i nietypowe leki), historia zaburzeń odżywiania lub alkoholizmu. Lekarz badający może chcieć skorzystać z harmonogramu wywiadów specjalnie zaprojektowanego dla wysoko funkcjonującego autyzmu lub zespołu Aspergera. U osób, które nie wydają się być inteligentne intelektualnie, w określeniu zakresu i rodzaju problemów pomocna może być skala CARS (Childhood Autism Rating Scale) opracowana przez Erica Schoplera i jego grupę w Północnej Karolinie. Dla osób z wyższym IQ, CARS jest zwykle nieodpowiednie. Pomocny w takich przypadkach może być ASDI (zespół Aspergera i wywiad diagnostyczny o wysokim stopniu funkcjonowania autyzmu), opracowany przez moją własną grupę (patrz Załącznik I), obejmujący 20 obszarów objawów, które zostały uwzględnione jako kryteria diagnostyczne zaburzenia według Gillberga. ASSQ (kwestionariusz przesiewowy dotyczący zespołu Aspergera i innych zaburzeń ze spektrum autyzmu) oraz ASDASQ (kwestionariusz dotyczący zaburzeń ze spektrum autyzmu u dorosłych), również opracowane przez moją grupę (patrz Załącznik II i III), mogą być użytecznymi urządzeniami do badań przesiewowych dla krewnych i pracowników, ale nie mogą być używane jako instrumenty diagnostyczne. ASSQ zawiera 27 pozycji, a ASDASQ 9 prostych pytań. Całkowity zakres wyników wynosi 0–54 w ASSQ i 0–9 w ASDASQ. Wyniki około 20 lub więcej w ASSQ (nauczyciel lub rodzic) i 6 lub więcej w ASDASQ (staV w ośrodkach psychiatrycznych dla dorosłych) powinny ostrzec lekarza o bardzo prawdopodobnej możliwości, że pacjent cierpi na zaburzenie ze spektrum autyzmu. Opracowano DISCO (Diagnoza zaburzeń społecznych i komunikacyjnych)
Lorna Wing i Judy Gould w Londynie to 2-3-godzinny wywiad, który szczegółowo omawia wszystkie istotne obszary objawów. Powinien być stosowany w przypadku informatora, który znał osobę z podejrzeniem zespołu Aspergera w młodym wieku (większość treści wywiadu dotyczy wczesnego rozwoju dziecka). Może być niezwykle przydatne, gdy diagnoza budzi wątpliwości, do celów badawczych lub u pacjentów, u których już na wczesnym etapie staje się jasne, że konieczne będą długoterminowe zabiegi habilitacyjne. Kilka godzin spędzonych na rozmowie z krewnym pacjenta to zazwyczaj dobra inwestycja, nie tylko dlatego, że pozwala na dokładniejszą diagnozę Wne-grained, ale także dlatego, że może działać jako „sesja terapeutyczna”. Matka lub ojciec dokonujący przeglądu wczesnego rozwoju swojego dziecka i bieżących problemów często będzie bardzo pomocny w analizie sytuacji w „spójnym kontekście” zaburzenia ze spektrum autyzmu. Czasami tylko podczas tego rodzaju wywiadu rodzic czuje, że „rozumie, o co w tym wszystkim chodzi, widząc, jak kawałki układają się na swoim miejscu”. ADI-R (Autism Diagnostic Interview Revised), opracowany przez Michaela Ruttera i jego grupę w Londynie, jest prawdopodobnie bardziej odpowiedni do celów badawczych i dla słabiej funkcjonujących osób ze spektrum autyzmu. Zarówno ADI-R, jak i DISCO wymagają wcześniejszych kursów szkoleniowych, zanim będą mogły być używane w praktyce klinicznej lub badawczej. Zespół Tourette’a lub inne zaburzenia tików są częste u osób z zespołem Aspergera. To samo dotyczy objawów ADHD (i DAMP). Cechy katatoniczne i inne zaburzenia motoryczne występują w znacznej mniejszości przypadków. Lekarz prowadzący będzie musiał przeprowadzić badanie przesiewowe pod kątem tych zaburzeń i, gdy pojawi się podejrzenie, systematycznie analizować te kategorie diagnostyczne. Słuch i wzrok są zwykle normalne w zespole Aspergera, ale spora część osób dotkniętych chorobą ma problemy ze wzrokiem i / lub słuchem. We wszystkich przypadkach wskazane są ekrany wzroku i słuchu, a próg skierowania do okulisty lub audiologa powinien być niski. Ograniczenie wzroku lub słuchu może poważnie upośledzać rozwój nawet u bardzo dobrze funkcjonujących osób z zespołem Aspergera, które mogą wydawać się o niższej inteligencji lub upośledzeniu umysłowym, jeśli pozostaną niezdiagnozowane i bez opieki. Nie jest to niezwykle rzadkie, choć w żadnym wypadku nie powszechne, że u podstaw zespołu Aspergera leży inna choroba. Takie zaburzenia mogą być chromosomalne / genetyczne (takie jak zespół łamliwego chromosomu X, zespół delecji 22q11 lub stwardnienie guzowate) lub nabyte (np. W płodowym zespole alkoholowym lub zespołach przypisywanych określonym lekom w macicy). Lekarz egzaminujący musi mieć wystarczającą wiedzę na temat możliwych przyczyn leżących u podstaw, aby móc określić, które dodatkowe badania laboratoryjne lub inne będą musiały zostać przeprowadzone, jeśli w ogóle. Może to obejmować EEG, procedurę obrazowania mózgu lub test chromosomalny – lub inny genetyczny – test.
Ocena psychologiczna
Każdej osobie szukającej pomocy i budzącej podejrzenia, że cierpi na zespół Aspergera, należy poddać test poznawczy. Szczególnie przydatne są wspomniane wcześniej skale Wechslera (np. WISC, WAIS). Skale Wechslera często dają charakterystyczny profil z dobrymi lub nawet lepszymi wynikami w podtestach “ informacji ”, “ rozumienia ”, “ słownictwa ” i “ podobieństw ”, a mniej dobre lub znacznie gorsze wyniki w podtestach “ składania obiektów ”, ‘,’ kodowanie ‘i’ układanie obrazu ‘. Ten profil jest podobny do występującego w zespole DAMP (deWcits in uwaga, motor control and perception), z wyjątkiem aranżacji obrazu, niskich wyników, na których podtest (przynajmniej na WISC-R i WAIS-R, prawdopodobnie nie WISC-III) jest typowa dla autyzmu. Można to również wyrazić jako osoby z zespołem Aspergera posiadające dobre umiejętności w dziedzinie werbalnej, a jednocześnie znacznie gorzej funkcjonujące w obszarach percepcji wzrokowej. Wyniki testów neuropsychologicznych również przypominają te napotykane w zespole zaburzeń uczenia się niewerbalnego. Często pomocne jest wykonanie innych testów neuropsychologicznych uwaga, pamięć, planowanie, centralna spójność i teoria umysłu funkcje, a także czasy reakcji i ogólną prędkość. Może to być szczególnie ważne w przypadku młodych dorosłych osób, które mogą potrzebować wskazówek dotyczących znalezienia najbardziej odpowiedniego wykształcenia i / lub pracy. Takie testy powinny być wykonywane po dokładnym przeanalizowaniu potrzeby specjalnych interwencji i generalnie nie są potrzebne jako część pracy przygotowawczej do diagnozy samego zespołu Aspergera