Miesiąc: październik 2023

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Kompleksowa ocena umiejętności adaptacyjnych jest ważnym elementem diagnozowania i leczenia prawie wszystkich osób z zaburzeniami rozwojowymi lub zaburzeniami zdrowia psychicznego. Ocena umiejętności adaptacyjnych powinna obejmować kombinację technik w określonej kolejności do przedstawienia kompleksowej oceny. Zazwyczaj ocena rozpoczyna się od użycia standardowego instrumentu, który ocenia wiele dziedzin umiejętności adaptacyjnych. Dostępnych jest wiele standardowych mierników oceny zachowań adaptacyjnych osób z niepełnosprawnością intelektualną i rozwojową. Poniżej znajduje się krótki przegląd trzech podstawowych środków. Ukończenie standardowego instrumentu dotyczącego umiejętności adaptacyjnych zapewnia klinicystom informacje na temat funkcjonowania jednostki w wielu szerokich obszarach. Można zidentyfikować konkretne mocne i słabe strony, co może zapewnić kierunek dalszej oceny i leczenia, a także metodę pomiaru poprawy w czasie. Po dokonaniu przeglądu mocnych i słabych stron adaptacyjnych danej osoby, ocena powinna zostać przeprowadzona bezpośrednio przez klinicystę w bardziej naturalistycznych okolicznościach. Obserwacja naturalistyczna jest ważnym elementem każdej oceny, ponieważ może dostarczyć dodatkowych informacji na temat faktycznego wykorzystania umiejętności danej osoby w rzeczywistych warunkach. Bezpośrednia obserwacja jest również kluczowa dla ustalenia, które metody szkolenia mogą być najskuteczniejsze dla danej osoby, a także dla dostarczenia informacji na temat aspektów środowiska jednostki i stylu uczenia się, które będą miały wpływ na leczenie.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Uważa się, że wśród osób z ASD deficyty umiejętności adaptacyjnych mają kluczowe znaczenie. Dwa rodzaje umiejętności adaptacyjnych, umiejętności komunikacyjne i społeczne, stanowią część kryteriów diagnostycznych ASD i są charakterystyczną cechą tych zaburzeń. Nie jest zatem zaskakujące, że dzieci z ASD mają niższe umiejętności adaptacyjne niż dzieci rozwijające się neurotypowo. Konsekwentnie wykazano, że dzieci z ASD wykazują poważniejsze deficyty w zakresie funkcjonowania adaptacyjnego niż poznawczego. Dzieci autystyczne mają większe deficyty w zachowaniach adaptacyjnych niż dzieci dopasowane pod względem wieku i inteligencji . Co więcej, dzieci autystyczne można odróżnić od dzieci z całościowymi zaburzeniami rozwoju, nieokreślonymi inaczej (PDD-NOS) i innymi zaburzeniami rozwojowymi na podstawie ich wyników w obszarach socjalizacji i umiejętności życia codziennego w ramach instrumentów zachowań adaptacyjnych . Wykazano długoterminowy wpływ deficytów umiejętności adaptacyjnych u osób z ASD. W rzeczywistości deficyty w zachowaniu adaptacyjnym stają się coraz bardziej widoczne w miarę starzenia się dzieci z ASD . Jacobson i Ackerman (1990) podali, że chociaż dzieci z autyzmem w wieku od 5 do 12 lat wykazywały wyższe wyniki w miarach umiejętności życia codziennego niż dzieci z ID, różnic tych nie stwierdzono w wieku dorosłym. Autorzy ci podali, że dorośli z autyzmem wykazali znacznie mniej umiejętności życia codziennego niż dorośli z niepełnosprawnością intelektualną. Howlin, Mawhood i Rutter (2000) na podstawie brytyjskiej próby dorosłych z ASD stwierdzili, że tylko 5% osób było zatrudnionych, a 72% miało niewielką niezależność w zakresie umiejętności życia codziennego. Ponadto blisko połowa próby mieszkała w placówkach mieszkalnych, a 31% z rodzicami. Tendencje te zaobserwowano również w próbie z Ameryki Północnej. Ballaban-Gil, Rapin, Tuchman i Shinnar (1996) odkryli, że tylko 11% dorosłych z ASD miało pracę (głównie stanowiska podstawowe), a 16% pracowało w zakładach pracy chronionej. Około połowa osób w tej próbie mieszkała w placówkach mieszkalnych. Co zaskakujące, Ballaban-Gil i inni odkryli, że nawet wśród osób o przeciętnym funkcjonowaniu intelektualnym 23% nadal żyło w warunkach nadzorowanych. Umiejętności adaptacyjne nabierają dodatkowego znaczenia u osób z ASD ze względu na potencjalne ograniczenia w testach intelektualnych lub poznawczych w tej populacji. Związek między zachowaniem adaptacyjnym a funkcjonowaniem intelektualnym został szczegółowo zbadany. Ogólnie rzecz biorąc, odnotowano umiarkowaną korelację między zachowaniami adaptacyjnymi a miarami inteligencji . Ponadto Vig i Jedrysek (1995) odnotowali wyższą korelację między inteligencją a umiejętnościami adaptacyjnymi u dzieci z niższym ilorazem inteligencji a rozpoznaniem zaburzenia autystycznego w porównaniu z dziećmi lepiej funkcjonującymi, bez diagnoz współistniejących. Jednak ostatnio badacze poddali w wątpliwość zasadność standaryzowanych testów inteligencji w określaniu funkcjonowania intelektualnego osób z ASD. Niektórzy badacze wskazali, że obecne miary inteligencji nie oceniają dokładnie potencjału poznawczego osób z ASD, zwłaszcza małych dzieci. Dowody na tę tezę pochodzą przede wszystkim z badań, które nie wykazują spójnych korelacji między wynikami inteligencji a miarami zachowań adaptacyjnych . Oceny inteligencji dostarczają szacunków potencjału poznawczego, podczas gdy miary zachowań adaptacyjnych dostarczają informacji o bieżącym, obserwowalnym zachowaniu jednostki. Dlatego też uwaga zaczęła skupiać się bardziej na ocenie umiejętności adaptacyjnych osób z ASD, a nie na funkcjonowaniu poznawczym

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Obszarem o rosnącym znaczeniu w leczeniu dzieci i dorosłych z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) jest trening umiejętności adaptacyjnych. Umiejętności adaptacyjne po raz pierwszy pojawiły się w świadomości, gdy na początku XX wieku doprecyzowano definicję niepełnosprawności intelektualnej (ID) . Obecna definicja ID opracowana przez Amerykańskie Stowarzyszenie na rzecz Upośledzenia Umysłowego (AAMR) definiuje zachowanie adaptacyjne jako „…wyrażające się w koncepcyjnych, społecznych i praktycznych umiejętnościach adaptacyjnych” (Amerykańskie Stowarzyszenie na rzecz Upośledzenia Umysłowego, 2002). Dokładniej, autorzy Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR; Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne, 2000) definiują deficyty umiejętności adaptacyjnych w definicji upośledzenia umysłowego (tj. ID) jako ograniczenia w co najmniej dwóch z ośmiu domeny zachowań adaptacyjnych: komunikacja, dbanie o siebie, życie w domu, umiejętności społeczne/interpersonalne, praca, wypoczynek, zdrowie i bezpieczeństwo. Ponadto Sparrow, Balla i Cicchetti (1984) dodatkowo podkreślają funkcjonalny charakter umiejętności adaptacyjnych, definiując funkcjonowanie adaptacyjne jako rozwój i zastosowanie umiejętności niezbędnych do uzyskania niezależności osobistej i wystarczalności społecznej. Zainteresowanie oceną i leczeniem umiejętności adaptacyjnych znacznie wzrosło w ostatnich latach ze względu na skupienie się na tych zachowaniach przez DSM-IV-TR (Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne, 2000), a także kilka innych czynników. Jednym z takich czynników jest rosnące znaczenie przywiązywania wagi do poprawy zdolności funkcjonalnych osób z zaburzeniami rozwojowymi, a nie do zmniejszania nasilenia odczuwanych przez nie objawów . Ponadto uświadomienie sobie, że zmniejszenie symptomatologii niekoniecznie skutkuje odpowiednim wzrostem umiejętności funkcjonalnych, dodatkowo napędza dążenie do dokładniejszych ocen i interwencji w zakresie umiejętności adaptacyjnych . Nie można przecenić znaczenia umiejętności adaptacyjnych w życiu osób z ASD i innymi zaburzeniami rozwojowymi. Rozwój umiejętności adaptacyjnych u małych dzieci rozpoczyna proces usamodzielniania się od opiekunów. W wieku dorosłym zdolność jednostki do radzenia sobie z codziennymi wymaganiami życiowymi determinuje stopień, w jakim może ona żyć niezależnie. Ponadto uważa się, że deficyty w zakresie umiejętności adaptacyjnych (szczególnie umiejętności komunikacyjnych i życia codziennego) leżą u podstaw etiologii poważnych problemów z zachowaniem (np. agresji, samookaleczeń) u osób z niepełnosprawnością rozwojową . Skupimy się na przeglądzie metod nauczania umiejętności adaptacyjnych i samopomocy osób z ASD, opartych na stosowanej analizie zachowania (ABA).

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

 

Niezależność jest poważnym problemem dla dzieci z ASD, zwłaszcza że duży odsetek dzieci jest również niepełnosprawnych intelektualnie. W tym rozdziale omówione zostaną typowe problemy adaptacyjne i związane z samopomocą, jakie wykazują te dzieci, procedury stosowane do szkolenia tych umiejętności oraz potencjalne przyszłe potrzeby badawcze.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

ABA odegrało kluczową rolę w ocenie i interwencji w przypadku agresji i nieprzestrzegania zasad u dzieci z ASD. Właściwa ocena rozpoczyna się od operacyjnego zdefiniowania zachowań, które pozwolą na wiarygodny pomiar przed i w trakcie interwencji. Funkcjonalna ocena behawioralna (FBA) i analiza funkcjonalna (FA) powinny poprzedzać interwencję w celu wyizolowania czynników kontrolujących agresję i nieprzestrzeganie zaleceń. Pozytywne wzmocnienie społeczne, wzmocnienie społeczne negatywne i wzmocnienie automatyczne to trzy kategorie podkreślane w FBA i FA. Niektóre z opartych na dowodach i popartych empirycznie procedur interwencyjnych, które można dopasować do funkcji zachowania, obejmują wymieranie społeczne, różnicowe wzmocnienie pozytywne, FCT, NCR, NCE, zanikanie instrukcji i modyfikowanie wskazówek werbalnych. Inne wkłady w skuteczną interwencję obejmują badanie roli EO, ocenę wierności procedur, dokumentowanie ważności społecznej, monitorowanie wdrażania

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Wiele dzieci z ASD wykazuje agresję i nieprzestrzeganie zasad ponieważ nie są w stanie skontaktować się z pozytywnym wzmocnieniem poprzez alternatywne zachowania. W szczególności słabe umiejętności społeczne w dużym stopniu przyczyniają się do utrzymania uwagi i uniknięcia motywowanych zachowań problemowych. Dziecko, które nie utrzymuje odpowiednich kontaktów towarzyskich z rówieśnikami i dorosłymi, może nauczyć się uderzać je, aby zwrócić na siebie uwagę. Lub brak możliwości cieszenia się interakcjami społecznymi może skutkować nieprzestrzeganiem zasad motywowanych ucieczką. Logicznym podejściem w takich okolicznościach jest nauczenie dziecka umiejętności potrzebnych do inicjowania i utrzymywania interakcji społecznych. Machalicek i inni przedstawili pięć kategorii umiejętności społecznych, które badano w badaniach interwencyjnych prowadzonych z dziećmi z ASD: rozmowa, współpraca, reakcje niewerbalne, kluczowe zachowania i zabawa. Dla każdej z tych umiejętności społecznych oceniono różne procedury. Na przykład torowanie to procedura poprzedzająca, która obejmuje modelowanie, instruowanie i demonstrację zachowań, które należy wykonać i wzmocnić w późniejszym kontekście społecznym . Interwencja rówieśnicza obejmuje uczenie typowo rozwijających się rówieśników inicjowania kontaktu społecznego z dzieckiem z ASD i angażowania go w wzajemnie przyjemną wymianę społeczną, taką jak rozmowy i gry . Niedawno skomputeryzowane modelowanie wideo stało się użyteczną procedurą doskonalenia umiejętności społecznych . Procedura polega na nagraniu sekwencji wideo przedstawiającej dziecko z ASD, rówieśnika lub osobę dorosłą wykonującą określone umiejętności społeczne, a następnie pokazanie taśmy dziecku przed możliwością interakcji. Te i inne procedury zapewniają bogaty wybór praktykom w budowaniu adaptacyjnych umiejętności społecznych.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Jak zauważono, procedury interwencyjne, takie jak ucieczka przed wygaśnięciem i przestrzeganie zaleceń, wymagają fizycznego kontaktu z dzieckiem. Unieruchomienie fizyczne to kolejna restrykcyjna procedura stosowana jako interwencja w przypadku osób z niepełnosprawnością rozwojową i poważnymi problemami w zachowaniu. Stosując przymus fizyczny, jeden lub więcej osób unieruchamia dobrowolne ruchy danej osoby. W wielu przypadkach konieczne jest użycie środków przymusu fizycznego, aby poradzić sobie z nieprzewidzianymi sytuacjami awaryjnymi, gdy istnieje ryzyko wyrządzenia krzywdy sobie, innym i środowisku. Jednakże planowany przymus fizyczny jest czasami uzasadniony jako akceptowalna procedura ograniczania zachowań w ramach kompleksowego planu interwencyjnego . Istnieje kilka badań, w których fizyczne unieruchomienie, stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi procedurami, zmniejszyło agresję u osób z ASD i powiązanymi zaburzeniami rozwojowymi . Jednakże unieruchomienie fizyczne jest procedurą inwazyjną, która może zostać niewłaściwie zastosowana i spowodować obrażenia osoby unieruchomionej oraz osób odpowiedzialnych za jej wykonanie. Unieruchomienie fizyczne może również powodować dodatkowe problematyczne zachowania, zwykle obserwowane, gdy dana osoba stawia opór lub zmaga się z unieruchomieniem. Kolejną komplikacją jest to, że w niektórych przypadkach przymus fizyczny może podtrzymać zachowania problematyczne, ponieważ działa jako wzmocnienie pozytywne lub negatywne . I choć niektórzy praktycy mogą być skłonni do stosowania przymusu fizycznego, ponieważ powstrzymuje to problematyczne zachowania, wielu uważa tę procedurę za niedopuszczalną  mając świadomość wad przymusu fizycznego, pożądane jest ograniczenie jego stosowania do przypadków, w których jest to uzasadnione klinicznie. Jedno z podejść interwencyjnych, zilustrowane w badaniu Luiselli, Kane, Treml i Young (2000), polega na modyfikowaniu warunków poprzedzających, które prowokują zachowania wymagające powściągliwości. Uczestnikami było dwóch chłopców w wieku 14 i 16 lat, którzy cierpieli na PDD i uczęszczali do szkoły z internatem. Obaj chłopcy zachowywali się agresywnie w stosunku do rówieśników i personelu (bicie, gryzienie, drapanie, kopanie). Podczas miesięcznej fazy bazowej personel wdrożył kilka procedur, w tym unieruchomienie fizyczne, zgodnie z planami interwencji dostosowanymi do konkretnego ucznia. Plany zakładały ,że nauczyciele wywierają na uczniach przyjemne konsekwencje, jeśli wykazują pozytywne zachowanie i nie okazują agresji. Personel zastosował wobec chłopców przymus fizyczny, gdy ustalił, że agresja jest nie do opanowania. Następnie zmieniono interwencję, tak aby przymus fizyczny był stosowany zgodnie z kryteriami specyficznymi dla zachowania, a nie arbitralnie ustalanymi przez personel. Następnie dokonano oceny drugiej fazy interwencji, podczas której wprowadzono kilka poprzedzających procedur kontrolnych, z których każda miała na celu ograniczenie funkcji ucieczki agresji, a w konsekwencji zmniejszenie liczby przypadków stosowania przymusu fizycznego. W przypadku jednego z uczniów pracownicy zostali nauczeni rozpoznawania zachowań wskazujących na jego zdenerwowanie i często przewidywali agresję. Po zaobserwowaniu tych zachowań personel poinstruował chłopca, aby odsunął się od grupy do czasu, aż się uspokoi. Przeprowadzono także szkolenie w zakresie komunikacji funkcjonalnej, aby mógł poprosić o przerwę w nauczaniu. Z drugim uczniem procedury poprzedzające zapewniały mu większy dostęp do nowatorskich zajęć, ograniczając siedzący tryb pracy na rzecz bardziej preferowanych interakcji z personelem i umieszczając go strategicznie w grupach, tak aby miał mniej bliskości z rówieśnikami. Luiselli i inni (2000) stwierdzili, że wdrożenie kryterium przymusu fizycznego zależnego od zachowania jako pierwszej procedury interwencyjnej było nieskuteczne. Następnie ograniczenie fizyczne zmniejszyło się i utrzymywało się na poziomie bliskim zera, gdy utrzymywano te same kryteria w połączeniu z wcześniejszymi procedurami interwencyjnymi. Te i podobne procedury powinny pozostać priorytetem, gdy unieruchomienie fizyczne lub inne restrykcyjne procedury są uważane za interwencję behawioralną u dzieci z ASD.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Na ile akceptowalne dla praktyków są procedury interwencyjne ukierunkowane na agresję i nieprzestrzeganie zasad? Źle ocenione procedury mogą stanowić kolejną przeszkodę w rzetelności interwencji, ponieważ lekarz może niechętnie stosować je sumiennie. Ważność społeczna określana jako „satysfakcja konsumenta” była od pewnego czasu przedmiotem zainteresowania ABA . Niedawno Kennedy  zaproponował, że ograniczone wyniki leczenia zachowawczego wynikające z interwencji behawioralnej można czasami przypisać słabej akceptacji ze strony praktyków. Jest oczywiste, że pozytywne rezultaty interwencji nie utrzymają się, jeśli praktycy sprzeciwiają się wdrożeniu, ponieważ „nie podobają im się” procedury. Należy zwrócić szczególną uwagę na akceptowalność procedur interwencyjnych w postępowaniu z dziećmi, które fizycznie rzucają wyzwanie lekarzom agresją i nie postępują zgodnie z instrukcjami. Stawianie czoła rzeczywistej lub zagrażającej agresji, a także chronicznemu nieprzestrzeganiu zasad, stwarza obciążenie, które jest mniej widoczne w przypadku dzieci, które nie wykazują poważnych problemów w zachowaniu. Przy wyborze procedur należy wziąć pod uwagę to, czy wymagają one kontaktu fizycznego z dzieckiem (np. przestrzeganie zaleceń, blokowanie reakcji, fizyczne unieruchomienie), obejmują szczególne środki ostrożności (np. lekarz nosi sprzęt ochronny, aby zapobiec obrażeniom) lub czy są stygmatyzujące społecznie. Proszenie praktyków o ocenę proc

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Najbardziej starannie sformułowany i oparty na funkcjach plan interwencji może być skuteczny tylko wtedy, gdy praktycy go właściwie wdrożą. Uczciwość interwencji odnosi się do wierności proceduralnej: czy plan jest realizowany tak, jak został napisany? W przypadku agresji i nieprzestrzegania zasad troska o integralność interwencji jest szczególnie istotna, ponieważ większość planów łączy procedury poprzedzające i konsekwencje. Co więcej, praktycy zazwyczaj są odpowiedzialni za gromadzenie danych, co stanowi kolejny element interwencji. Wymóg przestrzegania planu obejmującego wiele procedur i rejestrowania danych może z łatwością zagrozić realizacji. Rzetelność interwencji należy rutynowo oceniać, obserwując, jak praktycy wdrażają procedury i dokumentują ich działanie. Obserwator powinien posiadać formularz rejestrujący, który wyszczególnia wszystkie procedury składające się na plan interwencji i odpowiednią sekcję punktacji, zawierającą miary uczciwości, takie jak „wdrożone zgodnie z pisemnym” i „niewdrożone zgodnie z pisemnym” . Natychmiast po obserwacji wyniki działania są przeglądane z praktykami, wskazując prawidłowe wdrożenie i korygując niewłaściwe zastosowanie. Informacje zwrotne na temat wydajności można przedstawić wraz z pisemnymi komentarzami i/lub wizualną kontrolą danych dotyczących integralności. Istnieją wystarczające badania potwierdzające te metody poprawy integralności interwencji.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Operacje ustanawiające (EO) definiuje się jako „zdarzenia, operacje lub warunki bodźcowe, które ustalają zdolność klas konsekwencji do służenia jako wzmocnienie i zwiększają częstotliwość zachowań, które w przeszłości wytworzyły członków tych klas”. Funkcjonalnie EO odnoszą się do stanów deprywacji i nasycenia, najbardziej widocznych w przypadku żywności jako podstawowego wzmocnienia. Głód (stan ubóstwa) zwiększy wzmacniające właściwości żywności i zachowania związane z jej poszukiwaniem. I odwrotnie, gdy dana osoba nie jest głodna (stan nasycenia), jedzenie jest mniej wzmacniające i poszukiwanie pożywienia przestaje działać. Szczegółowe przeglądy wpływu EO na zachowania problemowe można znaleźć w McGill (1999) oraz Friman i Hawkins (2006). Wyobraź sobie dziecko z ASD, które wykazuje agresję polegającą na utrzymywaniu uwagi. Interwencja oparta na koncepcji EO może polegać na poświęcaniu dziecku uwagi społecznej w sposób nieregularny, zgodnie z harmonogramem FT w ciągu dnia. Zapewnienie uwagi w ten sposób pełniłoby funkcję interwencyjną, eliminując motywację dziecka do szukania konsekwencji społecznych poprzez agresję. Innym przykładem może być dziecko, które podczas zajęć edukacyjnych wykazuje motywację ucieczki. Nauczenie dziecka, aby prosiło o „przerwę” w zajęciach za pośrednictwem FCT lub planowanie przerw w sposób nieprzypadkowy byłoby kolejną zmianą w EO. Zarówno zdarzenia odległe, jak i warunki biologiczne mogą również działać jako EO dla zachowań problemowych, tymczasowo zmieniając wpływ przypadkowości środowiskowych. Zły sen w noc przed pójściem do szkoły może skutkować częstszym nieprzestrzeganiem zasad motywowanych ucieczką w porównaniu z wieczorami bez zaburzeń snu . Agresja dziecka w stosunku do nauczycieli i rodziców może wzrosnąć, gdy cierpi na niepokój wywołany alergią (Kennedy i Meyer, 1996) lub infekcję ucha . Należy ocenić takie wpływy, aby w stosownych przypadkach zastosować odpowiednią interwencję behawioralną lub leczenie.